第83回　知っていると便利、介護保険サービス：定期巡回・随時対応型訪問介護看護

私の苦言

この度のコラムは「知って得する介護保険サービス」というテーマで、定期巡回・随時対応型訪問介護看護をご紹介しました。しかし、その他にも、訪問看護、夜間対応型訪問介護、小規模多機能型居宅介護、介護予防小規模多機能型居宅介護といった多岐にわたるサービスがあり、利用者にとっては、混乱を招きやすく、使いづらいサービスともいえます。

一人暮らしの高齢者が住み慣れた地域で安心して生活を続けるには、訪問サービスの利用をお勧めします。しかし、どのサービスが自分に有効で、どのように利用したらよいのか、利用者自身で決めるのは難しいと言わざるを得ません。

その理由は、利用方法が複雑なことです。例えば、訪問介護では、同居する家族がいると生活援助サービスの利用が制限されてしまいます。また同じサービス受けるにしても、事業所が請け負っている事業内容により利用方法が異なり、利用者の希望の時間に訪問できるとも限りません。事業者主体で、訪問時間やサービス時間が決められてしまう事が間々あるようです。

さらに早朝や夜間に対応するサービスでは、訪問介護員の確保の問題や、夜間対応型訪問介護事業所がごく少ないことなどから、自由に利用できない現実があります。通い、訪問、お泊りのサービスが利用できる小規模多機能型居宅介護は、一箇所で大方のサービスが利用でき、便利なのですが、地域によりその事業所が少ないのも現状です。

また、訪問介護と定期巡回・随時対応型訪問介護看護は同時利用ができませんので、サービスを変更する場合は、他の事業所に依頼する必要があります。その為、慣れている訪問介護員も変わりますので、継続的なケアが期待できないことがあります。

毎日の診療の中で感じることは、ケアマネジャーが利用者やその家族にサービス内容を十分説明し、理解した上でケアプランを作成しているのか、疑問に思うことがあります。特に、居宅サービスの利用を勧めた際に、ケアマネジャーが所属する事業所が提供できるサービスのみを紹介している話を聞くと、ケアマネジャーの役割とはなにか、疑問に思ってしまいます。

私が今回のコラムを執筆する際に、さまざまな訪問サービスについて、厚生労働省のホームページや関連団体、事業所のホームページを調べました。サービス内容は多岐にわたり、細かく規定され、複雑で、ケアマネジャーが利用者やその家族にその内容を説明しても、利用者が納得の上でサービスを使うのは難しいのではないか、と思いました。もう少し、利用者にとって使い勝手の良いように、介護保険サービスを構築すべきではないでしょうか。

ユッキー先生のアドバイス

高齢者の中には、介護保険サービスが国費で賄われ、近寄り難いもの、と思い込んでいる方がいます。それゆえに「国に迷惑をかけたくない」とサービスの利用を控える方や「サービス内容には文句を言ってはいけない」と思っている方も存在し、その方々は、誰のための、何のサービスかを当然理解していないようです。

居宅サービスは、もっと利用されてもよい介護保険サービスです。それには、サービス内容や使い勝手をもう少し簡便にし、利用者の日々の生活の中でもっと身近なサービスとして展開して欲しいと切実に感じました。