第30回　尊厳を支える認知症ケア～施設内虐待

1)　虐待に関する職員の意識改革

施設内虐待の多くは、その虐待者が施設介護職員ですが、彼らのケア意識が虐待発生に大きな意味を持ちます。それが、a.支配的意識、b.愚別的意識、c.認知症の人への先入観、の3つの負の意識です。

これらの負の意識は、認知症に関する無知や誤解から生じるものです。それ故、これらの意識改革に必要なのは、施設全体で取り組む教育システムです。その方法の一つに、現場での困難な事例に対するカンファレンスを行うことです。処遇に困ったときには、一人の介護者だけにその対応をゆだねるのではなく、複数の関係スタッフが一緒になって問題を解決すべき方法を話合うこと、このカンファレンスの取組みが、意識改革に大変重要な役割を果たすと思います。

2)　虐待させない環境づくり

私が勤務する和光病院では、患者さんへの身体拘束ならびに個室隔離をいかなる介護上あるいは治療上の理由があろうと禁止しています。この方針は、和光病院が開院当時の看護部長の提案で決められた、と聞いております。この方針が長く続けられてきた大きな要因は、身体拘束に使用するベルトやミント手袋等の道具は一切置いてありませんし、隔離室もないからです。たとえスタッフが点滴のために身体拘束が必要と思っても、その道具がないため、できないのです。

それゆえ、拘束しないで介護できる方法について担当スタッフ全員でカンファレンスを開き協議します。先日は、ある重症患者さんの酸素マスクを昼夜を問わず外してしまう別の患者さんの処遇について、スタッフは頭を抱えていました。その時、ある看護師より、重症患者さんの病室を変更してみてはどうかとの提案がありました。実行したところ、部屋に入室しても重症患者さんはいませんので、酸素マスク外しの行為がなくなりました。

このように、その患者さんの行動自体を抑えようとすると身体拘束が必要になるのかもしれませんが、その患者さんの行動をよく観察し、その患者さんに適した環境を提供することで、身体拘束の必要性は無くなるのです。

3)　質の高いケアの提供

「質の高いケア」の提供は最も基本的なサービスです。では「質の高いケア」とはどのようなケアなのでしょうか。それを言葉で説明することは、大変難しいことです。私自身も正直なところ説明できませんが、いつも思うことは、『患者さんやそのご家族が、安心でき、満足できるようなケア』が質の高いケアサービスではないでしょうか。

すなわち、患者さんが介護スタッフに身を委ねられる、これが安心につながるのではないでしょうか。そして、家族はその患者さんの安心した表情に満足することでしょう。このようなごく当然のサービスの提供は、どのようにしたらよいのでしょうか。そこで必要なのは、最新の看護、ケアそして医療や福祉の情報を有効に実践で展開できる能力です。また他の専門職スタッフと共に課題を解決するために、自身の専門外の仕事内容でも十分理解し、様々な困難な課題に一緒に取り組むことができる能力です。このような能力を個々の介護スタッフや職場そして組織が有することで、質の高い介護は供給されるのではないでしょうか。

4)　密室化の防止

環境のみならず心の密室化は、誤った行為を隠し、それがまたさらに誤った行為を生みだします。認知症の人は介護スタッフの一方的な行為を他者に説明することができません。それは、介護スタッフがどのような行為を行おうと、隠したり、正当化したりできる環境です。このような環境は、虐待を容易にさせる場でもあります。

虐待を防止するには、この密室の場を排除することです。介護の実践が、いつも他のスタッフから見える環境づくりが求められます。その最も効率的な環境づくりが介護実践の状況をこまめに記録することです。介護中に起きた良からぬ出来事やちょっとしたミスを周囲のスタッフに報告することで、ミスの再発を防ぎ、他のスタッフと共有することができます。隠すことはさらなるミスを隠し、それが虐待行為につながるのです。

5)　ヒヤリ・ハットの徹底

介護サービスで生じた、認知症の人にとって不利益なできごとを報告する習慣は大切です。多くの病院や施設では、ヒヤリ・ハットという名でこの報告を義務づけています。すなわち、介護中のヒヤリとしたこと、ハッとしたこと、どんなん些細なことでも報告し、スタッフ全員でその事実を共有する制度です。

不利益な出来事の発生日時・場所、出来事の内容、どのような状況の時か、その結果認知症の人にどのような不利益が生じたのか、を報告します。そして、その出来事の状況や経過、対応を記載し、最後にその出来事の原因や再発防止策を記載します。

このような報告は、他のスタッフと共有することが重要であって、報告者を非難するものではありません。この報告システムは、介護スタッフに認知症の人の安全管理と正しい処遇の在り方を気付かせる重要な道具になります。