認知症相談室

とうとうその時がきたかと・・・

もなかさん
2019-10-03 17:04:15

はじめまして。以前から今後の参考になればと
拝見させていただいていました。
長文になります。相談させてください。
現在、一人暮らしの80歳になる母親の事です。

3年半前に認知症の検査をし、その時は脳波の乱れがあるが半年後に
もう一度検査に来てくださいと言われました。
その後は受診を拒否し続け、隔離の病棟で入院も可能と
言っていただいたのですが、そこまでする必要はないと
その当時は思い、診療所の先生やケアマネさんと相談し
思い込みや攻撃性の暴言、被害妄想等も進んできたので
今年3月にやっと再検査までこぎつけました。
認知症とは言われませんでしたが
さらに脳波の乱れが大きくなり、記憶力のテストも14点でした。
薬の処方をすると言っていただいたのですが
儲け主義の病院だ、今は近所の診療所で出してもらっているので
飲む必要がない!と先生に向かって、延々と私は健康アピールをし
そのままになっていました。
ですが、ここ数か月 ガリガリに痩せ、慌てて病院につれていくと
逆流性胃炎で、何十個のポリープができていました。
それは良性で問題ないようですが、痩せている原因は他にあるようで
本人が食事をとっているのかどうか、薬を飲めているのかどうかは
わかりません。
入院をさせてきっちり診てもらいたいのですが
本人が拒否するためできません。
病院には長女の私と妹が順番に付き添っていますが
私は片道車で2時間はかかり、近所に住んでいる妹は
シングルマザーで、できるだけ負担にならないよう
こちらが動くようにしています。
こんな遠い病院に連れてきて、年寄りに通わすつもりか!
みんなでよってたかって病院に入れようとしているなど
だんだんと人の言うことは聞く耳持たず、同じ話を何度もし
納得いかないと暴言を吐きます。
入院ができないので引き続き検査を受けている段階ですが
夜中に電話をしてきたり、私の通帳を自分が預かったか確認してきたり(そんな会話はしたことがありません)孫には携帯でかけているのに、携帯がなくなったと言ってきたり、病院で処方された薬も
おかしくなったら困るので飲まないと言ったりで
おかしな言動が日々エスカレートしてきています。
こちらも自分達の生活があるので、自分勝手な行動、暴言に
黙っていることができません。
次回のCTと血液検査結果にはケアマネさんも
同行していただけるのですが
今後どのように進めていくのが良いのでしょうか?
担当医の先生には、このままでは一人暮らしは厳しいと
言われています。

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回答・コメント

  • 2019-10-03 20:05:59
  • こんにちは。しろこ。と申します。
    私は介護福祉士、社会福祉士、精神保健福祉士を取得し、精神科病院で約5年間にわたって相談員をしておりました。

    お母様の状況心配ですね。
    精神科であれば、患者さんご本人の同意がなくても、精神保健指定医が入院が必要と判断した場合は、ご家族の方の同意で入院ができます(医療保護入院と言います)。状態が悪化し治療の必要性があるにもが関わらずご本人が治療に同意しない(できない)状況のときにこの入院形態が取られます。

    主治医が現在のお母様の病状を入院が必要な状態と判断しているのであれば、最初から「入院」とお母様に伝えると受診拒否されると思うので、定期受診のタイミングで医療保護入院の手続きをとってもらうことが良いと思います。

    私が精神科に勤めていた時は、あまりに病状が悪化し、本人から入院の同意が得られないことに加えて粗暴行為が激しい場合、看護スタッフが数名がかりで本人を病棟に連れて行ったり、薬で鎮静をかけ病棟に連れて行くこともありました。

    とは言え、お母様のかかりつけ病院がどのように対応されるかにもよりますので、定期受診のタイミングでどうにか入院させる方法はないかと事前に主治医と相談や打ち合わせをしておくことをおすすめ致します。

    そして入院後の病状安定具合を見て、入院中にケアマネージャーさんと在宅サービス調整もしくは施設入所に向けて動くことが良いのではないかと思います。

    大変な状況とは思いますが、少しでも参考にしていただけたらと思います。

  • しろこ。さん コメントする
  • 2019-10-06 22:13:20
  • > しろこ。さん

    早速のアドバイスありがとうございます。
    ここに相談のあと、妹が様子を見に行ったのですが
    やはり薬は飲んでいなくて、ますます痩せているようでした。
    2週間後の結果の受診まで体力が持つかどうかと
    姉妹で気をもんでいます。
    痴ほうに合わせて以前より被害妄想?があると言われていたので
    病院、ケアマネさんと相談しもって進めていきたいと思っています。

  • もなかさん コメントする
  • 2019-10-06 22:45:25
  • > もなかさん

    返信ありがとうございます。

    それはとても心配ですね。認知症の周辺症状の悪化ももちろん心配ですが、食事や水分摂取状況が不明な点もあり、拒食や脱水などといった状況であれば体力はもちろん命にも関わりますのでとても心配です。
    しっかり食事を摂っているのに痩せが目立つ場合は、身体的な疾患が原因でないとすると、それだけお母様の中で精神運動興奮が強く現れているという可能性もありますので、やはり医療機関での早めの対応が必要かと思います。

    ご家族から見て切迫した状況であると感じるようであれば、受診(その際にできれば入院)の日程を早めた方が良いかもしれません。かかりつけの病院には電話でも相談できると思うので、現在のお母様の状況の説明と、入院を前提に早めに受診したいとお伝えしてみてください。

    お母様が定期受診の日程を覚えていらっしゃらなければ、定期受診を装って病院に連れていくことがお母様も興奮されず良いかと思います。
    ぜひ病院およびケアマネージャーさんにご相談されてみてください。

    少しでも良い方向に向かいますよう願っております。

  • しろこ。さん コメントする
  • 2019-10-06 23:12:06
  • > しろこ。さん

    以前は、認知の病院の方で検査を受けていて薬も受診も
    普段受けている診療所で紹介状を書いてもらって
    処方してもらえるようにしたのですが
    その薬さえ本人が拒否していました。
    今は総合病院で受診し、入院できれば内科で入院し
    病状が落ち着けば転院させ
    認知症の病院の方で(隔離になりますが)と思っていました。
    検査の結果でお願いしたいのですが、勝手な解釈で拒否し続け
    なんせ、他からみれば口の達者な我儘な年寄りぐらいにしか
    見えないので、病院からも適当にあしらわれているように思います。
    本人も騙されて、連れられてきていると
    他の患者さん、看護師さんにも訴えています。
    次回の検査結果はケアマネさんも同行していただけるのですが
    好き放題言うため、家族も半分あきらめ状態です。

  • もなかさん コメントする
  • 2019-10-06 23:51:53
  • > もなかさん

    お母様のことを思って一生懸命対応しているのに、病状とは言えお母様が理解してくださらなかったり、好き放題周りに言われては気分が良くないですよね。

    現在のかかりつけの病院は総合病院の内科なのですね。
    精神科以外の一般の病院では入院に強制力がない(強制できない)ため、ご本人様が「入院しない」「帰る」「退院する」とおっしゃれば長く引き留めておくことができません。また、隔離の設備もなく、拘束も行えない状況なので、いくら認知症の病状であっても病院内で迷惑行為などがあれば、退院や(精神科や認知症専門の病院へ)転院を勧められることがあります。

    内科でどれだけ認知症の対応や、周辺症状に対するお薬調整が可能かはわかりませんが、内科での対応が困難となり精神科に紹介を受けるケースは多く担当してきました。あくまでも一例ですが、点滴1つするにしても、患者さんの動きが激しかったり自分で点滴を引き抜いたりする場合は、精神科では点滴の間のみ拘束をし対応することができますが、一般の内科では基本的に拘束はできないため、あまりに認知症の周辺症状が悪化していると治療にならない可能性もあります。

    とは言え、早めに医療機関で対応頂いた方がご家族としても安心と思うので、精神科へのご相談が難しければ、まずはお早めにかかりつけの内科に入院の件ご相談されることが良いと思います。OKが出たら入院。お断りされたら精神科へ(可能であれば内科より紹介状を書いて頂き)相談。内科が入院を受け入れ、そちらでの入院で病状が落ち着かれればそれに越したことはありませんし、内科より治療困難と判断された際にはその時に精神科への転院をご検討されることも良いと思います。

  • しろこ。さん コメントする
  • 2019-10-07 10:02:39
  • > しろこ。さん

    詳しくアドバイスしていただき、ありがとうございます。
    そのように進めていきたいと思っています。
    ただ本人が食べ物とお金に執着していまして
    病院代は誰が出すのか?入院するのは
    お金がかかると(自分で出したくない)現状も考えずに
    拒否につながっています。ケアマネさんにも説得していただいて
    病院には行くのですが、結局は入院できず通院で検査を受けています。
    そのたびに朝から高速で迎えに行き、病院代も負担し、素直に受けてくれればいいのですが、我が儘放題でこちらが怒っても(良くないのは
    わかっていますが)帰りはケロッとしてご飯を食べて帰ろうと言います。
    買い物に行かなくていいよう惣菜等を買って持たせても
    足もおぼつかず時間がかかるのに
    夜になると食べるものを買いに行きます。
    そのせいで冷蔵庫やキッチンは食材とお菓子でいっぱいです。
    大量に買うので、残った物を見て次の日にはご飯を食べていないと
    自分で解釈することもあるようです。
    元の性格もありますが、感謝のない母親が苦痛でしかありません。
    愚痴ばっかりになってしまいましたが、しろこ。さんに
    教えていただいたように妹と相談しもって進めてまいります。
    ありがとうございました。

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